El abajo firmante: ..............................................................…......……...............

    ^{(nombre y apellidos)}

    certifica que el material-equipo-instalación-elemento-aparato elevador o de manejo mecánico¹

      1. categoría ...............................................................................................................

    2. fabricado por: ........................................................................................................

    3. tipo: .........................................................................................................................

    4. número de fabricación: ........................................................................................

    5. año de fabricación: ..............................................................................................

    concuerda con

    - el(los) modelo(s) (homologación CEE)¹.

    -el(los) tipo(s) examinado(s) (examen CEE de tipo)¹

    como se indica en el siguiente cuadro:

(1) Táchese lo que no proceda