ANEXO III
Modelo de certificado de homologación CEE o de examen CEE de tipo de un aparato elevador o de manejo mecánico y/o de un elemento.
Indicación de la Administración competente o del organismo autorizado:
....................... ...
............................................................................... ...............................................
Certificado de homologación CEE/de examen CEE de tipo 1
..................................... .... .
................................................................................................................ .
....................................................................................................................... .
Número de homologación CEE/de examen CEE de tipo1 .. .
1. Categoría, tipo y marca de fábrica o comercial.................................. ..
2. Nombre y dirección del fabricante ................................................. .
.................................................................................................................... .
3. Nombre y dirección del poseedor del certificado ..................... ..
.........................................................................................................................................
........................................................... ..
4. Presentado para la homologación CEE/examen CEE de tipo1 el .
................................................................................................................... ..
5. Certificación expedida en virtud de la siguiente prescripción ......... ...
.
6. Laboratorio de pruebas ............................................................... ..
7. Fecha y número del acta del laboratorio ................................... .. .
8. Fecha de la concesión de la homologación CEE/examen CEE de tipo1:
..................................................................................................................
9. Se adjuntan a la presente certificación los siguientes documentos que llevan el número de homologación CEE/examen CEE de tipo1 arriba indicado .... .
10. Informes complementarios ........................................... ........ .
.........................................................................................................................................
Hecho en ................................................, el .................
Firma