La historia clínica es un documento de archivo exclusivamente del personal
médico-sanitario del Servicio de Prevención.
Los datos que recoge, básicamente son:
- Nombre, filiación del trabajador/a, y datos personales (dirección teléfono, número
de seguro, puesto de trabajo,...)
- Antecedentes personales: se refiere a las enfermedades o lesiones que ha padecido a lo
largo de su vida, así como una historia laboral de exposición a agentes de riesgo según
los empleos que ha ido desempeñando.
- Antecedentes familiares: anotaciones sobre las lesiones o enfermedades de los miembros
de la familia más próximos.
- Datos informativos que aporta la persona a explorar, acerca de posibles anomalías
respecto a su salud.
Sobre los síntomas que indique, se buscan las referencias en comparación con los agentes
de riesgo del puesto de trabajo.
- Descripción básica de los agentes de riesgo del puesto de trabajo (ficha de riesgos
laboral).
- Exploración general: contendrá todas las pruebas médicas y analíticas (laboratorio)
que se han determinado para el puesto de trabajo. (ejemplo:
electrocardiograma,
audiometría,
espirometría, control visión, etc.). (RECONOCIMIENTO MÉDICO).
- Exploraciones y datos complementarios: dónde se asocian algunas pruebas que se
consideran específicas. (ejemplo: determinación de control biológico o BEIs frente a un
determinado tóxico,...)
- Evaluación global: con respecto a la incorporación a un empleo (en el reconocimiento
de ingreso), para detectar si el trabajo ha supuesto ya lesiones (en los reconocimientos
periódicos), o para la detección de nuevas anomalías en relación con los agentes de
riesgo laboral.
De todo ello debe informarse al/la trabajador/a, y en todo caso, para actuar sobre los
medios de trabajo, reorganizando la prevención, antes que actuar sobre la persona. Por
último, la decisión particular de la persona tiene la prioridad.