EMPRESA                               (Procedimiento)

CENTRO DE TRABAJO

Nº Comun.

PUESTO AFECTADO

RIESGO IDENTIFICADO  /  ASPECTO A MEJORAR:     Códigos RIESGO.

PROPUESTA DE MEJORA:  Elegir FACTOR y ver MEDIDAS                        

Respuesta:

· RECIBI ·

(Fecha y Firma)

ACCIONES PREVENTIVAS ADOPTADAS

^{Ref. Ficha AP:}

Nº TRABAJADORES AFECTADOS:

Fecha de Finalización:

VALORACIÓN ECONÓMICA:

Fecha prevista Finalización:

RESPONSABLE:

Figuran en este recuadro los apartados que debe cumplimentar la empresa para desarrollar y completar la planificación propuesta por el Servicio de Prevención.