EMPRESA

ABRIR FICHA EN BLANCO

PRIORIDAD 1

IDENTIFICACIÓN 2

SI

NO

Probabilidad ALTA MEDIA BAJA GRAVEDAD - PRIORIDAD
Severidad A MUY GRAVE GRAVE MODERADO MG: 1 - GR: 2 - MO: 3 - LE: 4 - ML: 5
M GRAVE MODERADO LEVE FACTOR DE RIESGO 
B MODERADO LEVE MUY LEVE
¿CONTROL PERIÓDICO? 3

· MEDIDA PREVENTIVA: (Puede avanzarse paralelamente en FACTOR y MEDIDA con las flechas coincidiendo Nº de Fuente y Códigos RIESGO.)
 Componentes Acción Preventiva                                           Responsable
Elaboración de Procedimientos - Manuales:

COMPROBACIÓN
Formación - Información:
Seguimiento:

(Fecha y Firma)

OBSERVACIONES
FOTOS
Enlazar otra FOTO en pantalla:
 
  NOTA ACLARATORIA

DATOS A COMPLETAR POR LA EMPRESA

REF:

Nº TRABAJADORES AFECTADOS:

Fecha de Finalización:

VALORACIÓN ECONÓMICA:

Fecha prevista Finalización:

RESPONSABLE:

Ir Mapa RIESGOS
1   (Valores entre 1 -prioridad máxima- y 5 -prioridad mínima).   2   Identificación: Departamento / Puesto.
3  Acciones específicas de control periódico a planificar para garantizar la eficacia de la medida.